Новый приказ Минздрава, вступивший в силу в конце прошлого года, наделяет страховых представителей большими полномочиями по защите прав пациентов, оказанию своевременной и качественной медицинской помощи. Они выступают посредниками между пациентами и учреждениями здравоохранения, помогая решать возникающие вопросы.
Основное новшество — страховые представители теперь сопровождают пациентов по всей стране, независимо от того, где был выдан полис ОМС. Это означает, что заболевшему в другом регионе пациенту обязаны помочь специалисты его же СМО. Сфера их деятельности охватывает:
- Доступность медицинской помощи: Страховые представители помогают в случаях необоснованного отказа в медпомощи, требования оплаты услуг по ОМС, нарушения сроков записи к специалистам или на исследования, а также при трудностях с получением направления на госпитализацию.
- Качество медицинской помощи: В случае сомнений в качестве оказанных услуг СМО проведет оценку по письменному обращению пациента и окажет содействие в досудебном урегулировании споров. Также осуществляется участие в процессах возмещения ущерба.
- Информирование застрахованных: Граждане могут получить оперативную информацию по вопросам ОМС по телефону или онлайн. СМО также информируют о профилактических мероприятиях и проводят опросы удовлетворенности медицинской помощью.
Полномочия страховых представителей теперь распространяются и на случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи, ранее находившиеся в ведении Федерального фонда ОМС.
Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин отметил, что в настоящее время в стране работает около 8,4 тысяч страховых представителей, а расширение их полномочий призвано улучшить контроль за качеством и доступностью медпомощи, сделать систему ОМС более пациентоориентированной.
Страховые представители доступны круглосуточно. По итогам 2025 года ими было рассмотрено около 30 миллионов обращений, выявлено 5,8 миллиона нарушений (20%), включая проблемы с доступностью и качеством медпомощи. Были применены финансовые санкции к медорганизациям, вернувшие в систему ОМС 17,2 млрд рублей.
Обратиться к страховому представителю можно через портал «Госуслуги» (раздел «Здоровье» – «Полис ОМС»), лично в офис СМО или по телефону, информация о котором указана на полисе ОМС.
Фото газеты “Вестник труда”.
